Hernia de Disc Contenta (HDC) este indicatia cea mai frecventa a chirurgiei minimal invazive a coloanei vertebrale. Incepand din anii 80, preocuparea pentru gasirea unor metode de eliminare a presiunii intradiscale, care in prezenta unui inel fibros slabit, duce la compresiuni nervoase cu tulburari motorii si de sensibilitate in membre, a fost incununata de succese remarcabile. Incepand cu Chemonucleoliza, care dizolva nucleul pulpos al discului intervertebral printr-un proces enzimatic, realizand astfel decompresiunea dorita a radacinilor nervoase si pina la metoda moderna de reducerea masei nucleului prin Coblatie, au trecut 30 de ani de incercari si succese, dar mai ales de imbunatatiri substantiale ale metodelor.
Durerile de spate, insotite sau nu de tulburari motorii sau de sensibilitate ale membrelor, constituie una dintre cele mai frecvente imbolnaviri ale omului, care provoaca suferinte grave, ducand la incapacitate de munca de lunga durata, cu implicatii economice si sociale importante. Cele mai frecvente cauze ale suferintelor coloanei vertebrale sunt afectiunile ei degenerative, in general, si cele ale discurilor intervertebrale, in special.
Ce este o hernie de disc?
Coloana vertebrala este compusa dintr-o serie de oase care se numesc vertebre, legate intre ele printr-un disc intervertebral, format dintr-un inel exterior fibros si rezistent si un tesut gelatinos elastic, numit nucleul pulpos. Un disc sanatos este ca un amortizor, care confera coloanei vertebrale o protectie la socurile produse de miscari ample, cum ar fi fuga, saritul sau ridicarea unor greutati.
Daca inelul exterior este lezat (ranit) prin traumatisme sau slabit prin imbatrinire, ca urmare a unor boli degenerative, poate da posibilitatea nucleului gelatinos, care se afla sub presiune, sa proemine (hernii contente) sau sa iasa din disc (hernii prolabate), ceea ce duce uneori la compresiunea nervilor sau a maduvei spinarii, producand dureri, amorteala sau slabiciune in membre. In unele cazuri, simptomele pot fi ameliorate prin tratamente conservative cum ar fi medicamente, infiltratii, repaus la pat si fizioterapie. Din pacate acestea nu ajuta intotdeauna. In trecut, oamenii care nu raspundeau la terapiile conservative erau nevoiti sa traiasca cu simptomele bolii sau sa apeleze la chirurgia majora (operatii deschise) care implica saptamani sau luni de recuperare. Acum chirurgia minimal invaziva aduce variante noi de tratament.
Tratamentul herniilor de disc contente (inchise)
Nucleoplastia este o optiune pentru pacientii la care tratamentul conservativ nu aduce o ameliorare a durerilor si la care prin examinari de Rezonanta Magnetica (RMN) s-a pus in evidenta o hernie de disc contenta (inchisa). Aceasta metoda chirurgicala minimal invaziva se efectueaza ambulator, permitand pacientului sa paraseasca clinica in ziua operatiei, uneori sub protectia unui bandaj cervical sau lombar special, care asigura o stabilizare a coloanei vertebrale pentru o perioada de timp (4-6 saptamani), necesara consolidarii discului operat.
Procedeul poate fi efectuat de medici specialisti – ortopezi sau neurochirurgi care au experienta in chirurgia coloanei vertebrale, experienta necesara pentru plasarea precisa a canulei (acului) in discul intervertebral. Aceasta manopera se face sub control strict radiologic. Prin aceasta canula se introduce o sonda speciala care prin plastificarea nucleului pulpos (coblatiune si coagulare) reduce presiunea din discul intervertebral, eliberand nervii de sub apasare si reducand sau inlaturand durerile.
Au existat si alte metode chirurgicale minimal invazive pentru tratamentul herniilor de disc contente, care se mai aplica si astazi, si anume, prin folosirea unui produs medicinal (chemopapaina) se obtine dizolvarea nucleului pulpos al discului, sau cu ajutorul unei sonde se extrage o parte din nucleu, reducand presiunea din interiorul acestuia. Desi in general eficiente, aceste metode au dezavantajul de a lasa un gol in discul intervertebral, ceea ce duce la micsorarea inaltimii acestuia si supraincarcarea articulatiilor intervertebrale, putand genera imbolnavirea acestora.
Acordarea numelui de Nucleoplastie acestor metode este, dupa parerea noastra, gresita, deoarece decomprimarea discului intervertebral nu se produce prin plastie, ci doar prin extragerea partiala sau dizolvarea acestuia. Adevarata Nucleoplastie se efectueazä cu ajutorul unei sonde speciale, de unica folosinta, produsa si patentata de Firma ArthroCare din Statele Unite, care dezintegreaza tesutul nucleului pulpos la nivel molecular prin radiofrecventa, in prima faza (coblatie), redandu-i consistenta prin coagulare, in a doua faza. Aceasta permite, in acelasi timp, reducerea presiunii si pastrarea consistentei nucleului pulpos.
Nucleoplastia este o optiune pentru pacientii in cazul carora, prin examinari de rezonanta magnetica (RMN), s-a pus in evidenta o hernie de disc contenta (inchisa), iar tratamentul conservativ nu a adus o ameliorare a durerilor.
Aceasta metoda chirurgicala minimal invaziva se efectueaza ambulator, permitand pacientului sa paraseasca clinica in ziua operatiei, uneori sub protectia unui bandaj cervical sau lombar special, care asigura o stabilizare a coloanei vertebrale pentru o perioada de timp (4-6 saptamani) necesara consolidarii discului operat.
